市第一人民医院“急诊之眼”助力心衰患者精准救治

驻报全媒体记者  王捷   通讯员   邢小宝

“工欲善其事，必先利其器。”在市第一人民医院重症监护病房里除了常见的心电监护和无创血压监测外还有一种特殊的“眼睛”——重症超声重症超声以“无创、准确、快捷、可视化”的特点，在危重症患者的救治中发挥重要作用，被称为“看得见的听诊器”。

41岁的患者杨先生，因"突发呼吸困难1小时"送入市第一人民医院西院区重症医学科。入科时心率127/分，呼吸36次/分，血压78/39mmHg，乳酸3.9mmol/L。患者患有高血压、2型糖尿病等慢性疾病。患者四肢湿冷、尿少，但双肺湿啰音明显，传统评估难以判断身体状态。

值班医生夏冬雪立即使用床旁彩超进行容量评估：IVC直径2.2cm，随呼吸塌陷率18%（自主呼吸），肺部超声提示大量B线，床旁心超LVOT-VTI 12cm（提示低心排）。 

检查结束后，医护团队立即给予个体化方案：

第一阶段，排除心梗后，考虑液体过负荷所致心衰，立即给予利尿、强心，镇痛镇静等措施，很快患者症状得到缓解，床旁心肺超声快速识别心衰or呼衰，极大节省时间。

第二阶段，超声确认VTI维持16cm，肺超B线明显减少。住院治疗几天后，杨先生成功脱离呼吸机。恢复良好，已顺利出院。

重症超声，在重症医学中可以用下腔静脉塌陷率快速判断血容量。 如IVC直径≤2.1cm，并伴随呼吸变异率＞50％，对应中心静脉压（CVP）值为3mmHg（0-5mmHg），提示患者容量不足，需要补液。IVC直径＞2.1cm，并伴随呼吸变异率＜50％，对应中心静脉压（CVP）值为15mmHg（10-20mmHg），提示患者容量过大，需要利尿、扩血管，减轻心脏负荷等。