心理故事之打架的小伟

小伟是高二学生，原本开朗活泼，但近2个月来总莫名其妙发脾气，且疏远人群，一个人呆着，有时自言自语，有时还发笑，周围同学问他笑什么，他会很戒备得看着别人说：“你又想打听我什么？”近两周来，他总与同学发生冲突，表示同学说他坏话，甚至打同学或摔同学东西，导致同学关系紧张，谁也不敢接近他。老师把情况反馈给家长，让家长带其看医生。

初次接触，小伟表现很抵触。我把他妈妈支到外边，然后问他：“能告诉我，为什么你妈妈要带你来看病吗？”，他气哼哼地说：“不就是我跟人打架了吗?!”“那把你打架的事和我说说好吗”他说：“他该打！谁让他说我坏话！说我不讲卫生，说我说XXX坏话，还说我是渣子学生。”我问：“当面对你说的吗？”他说：“我听到的，他天天都在说，我实在是忍无可忍了。”我问：“那你不和同学玩了怎么回事?”他说：“还怎么玩呀，平常他们都在一起嘀嘀咕咕议论我，倒个水、放个书、拿个笔、吐个唾沫都针对我！”我说：“哦，那你这一段真的很难受，那这些情况你都和父母说了吗？”“说什么说呀，他们根本不是我的亲生父母，对我根本不是真心的。”.......我与父母进行求证，根本没有上述问题，班级的同学都被他搞得莫名其妙。

小伟怎么了？

其实从沟通的情况，大家可以看出，小伟存在明显的评论性幻听：总听到同学说他不好，还有关系妄想：认为别人做啥都是针对他的，还有非血统妄想：认为父母不是亲生的。这些症状的存在足可以诊断小伟患了精神分裂症。

那什么是精神分裂症？

精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。一般人群中精神分裂症年发病率在0.2‰～0.6‰之间，平均 0.3‰(Shinfuku,1992)。

早期症状：大部分病人属慢性起病，工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远，对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾，生活懒散，敏感多疑，性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上多表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想。

在疾病发展期可出现以下五组症状：

1.思维联想障碍：表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，与其交谈有十分困难，围绕不住一个中心(思维松驰)。语句之间缺乏联系，言语凌乱(思维破裂)。还可以出现说话时联想突然中断，脑内一片空白，创造字、词或符号，并赋予特殊的意义(语词新作)以致言语简单，言语内容贫乏等。

2.思维内容方面的障碍：主要是妄想（是一种病理性的歪曲信念，这种信念与客观事实、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒谬离奇，但患者确坚信不疑，无法被说服，也不能亲身的经历加以纠正）如关系妄想、被害妄想，患者感到自己受到威胁，无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己，进行跟踪、监视等(被害妄想)。患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对自己的，认为周围的人都在说他、议论他(关系妄想)。患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制，不受自己的控制(被动体验，被控制感，影响妄想)。认为自己的想法和所做的事别人就都已知道(内心被洞悉感)。认为自己的父母不是亲生父母(非血统妄想)。突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念(原发性妄想)。

3.存在幻觉，常见的为幻听：周围没有人说话，患者却听到有说话声。内容为评论性、争论性、命令性或思维鸣响(患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容)等具有特征性意义的幻听。还有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。

4.情感与周围环境不协调，无原因自笑，很难与患者进行情感沟通或者无相应情感反应表现情感平淡或淡漠等。

5.意志行为障碍：表现孤僻离群、被动退缩、缺乏主动性和积极性，整日无所事事，生活懒散，无高级意向要求(意志减退)如工作、学习、交往没有兴趣，能力明显下降，社会功能受损。还可出现愚蠢、幼稚、怪异行为及紧张性木僵和紧张性兴奋组成紧张症状群紧。

精神分裂症患者对幻觉、怪异的想法和行为都意识不到是病，患者不能认识到自己精神活动有问题，不能意识到自己的病态变化，否认有病，无自知力。这是其一大特点。

小伟的情况已处在疾病发展期，严重影响了其生活学习，所以须积极治疗，经与小伟和家属沟通，给其制定了先住院治疗，待急性期症状消失后开展药物维持治疗，待自知力部分恢复后合并心理治疗。小伟经上述治疗半年后又回到了学校，生活恢复了常态。

驻马店市第二人民医院心理咨询治疗中心王景丽