戴上节孕环再度生育 腹腔镜揪出腰痛“元凶”

驻马店网讯（通讯员 陈毅）43岁的蒋女士怎么也没想到，14年前放置的节孕环居然离开子宫，游走到了盆腔，严重压迫左侧输尿管导致左肾大量积水。近日，在驻马店市中心医院泌尿外二科医务人员的努力下，通过腹腔镜手术，将这个“出逃”10余年的节孕环取了出来。

来自汝南县的蒋女士，14年前就生育一子，之后，蒋女士便在当地医院放置了宫内节孕环。节孕环成功放置二年后，就在蒋女士以为万事大吉时，一个又喜又悲又意外的事情发生了，蒋女士再次成功受孕。为避免节孕环对腹中胎儿有所影响，专门到当地医院进行检查，未发现子宫内有节孕环，这次意外怀孕，她和家人觉得这次怀孕的原因很有可能是节孕环已经脱落了，患者顺利生下第二胎。

近日，蒋女士突然觉得左侧腰部疼痛不适，呈胀痛，无发热，尿频、尿急等症状，在家属的陪同下，到当地医院进行检查，彩超检查提示：左肾积水、左侧输尿管扩张。无故出现肾积水，让蒋女士和家人都感到很意外，为求进一步治疗，在家属的陪同下辗转来到驻马店市中心医院，泌尿外二科值班医生沈雁冰接诊后，立即进行体格检查。

“当时患者出现明显的表现腰疼，呈持续的胀痛，左肾区叩击痛明显”。沈雁冰说，导致肾积水的原因很多，比如常见的结石、输尿管狭窄、肿瘤等。为进一步明确病因，沈雁冰仔细询问患者既往病史得知，14年前置入的节孕环不翼而飞，沈雁冰立即对蒋女士进行CT检查。检查发现，蒋女士宫腔内节孕环突破子宫壁外，与临近的左侧输尿管关系密切，压迫输尿管造成其上输尿管、肾盂扩张积液。沈雁冰立即向科室主任文秀华汇报患者病情。

“肾脏是我们人体维持正常生理活动的重要器官，如果因一些原因导致肾脏发生积水，就要及时治疗，否则可能会导致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓并发症，最终导致患肾功能丧失。”驻马店市中心医院泌尿外二科主任文秀华介绍说，特别是患者体内的节孕环已经游走到盆腔，如果再拖延取环，环体可能划破输尿管、肠壁甚至大血管，引发严重并发症，这种情况手术的风险更大。

得知患者的病情后，文秀华马上组织科室团队进行讨论，研究治疗方案、治疗过程中可能发生的意外情况发生及预案。在与患者和家属充分沟通后，文秀华决定为蒋女士女士行腹腔镜下左侧盆腔异物取出术。经过充分的术前准备，文秀华主刀，刘太阳、沈雁冰为助手，在麻醉科手术部医务人员的配合下，手术如期进行。

寻找留置盆腔内十余年的异物，谈何容易，首先要定位准确，再次要有熟练腔镜技术，最终术中发现，蒋女士体内节孕环藏于子宫外的左侧输尿管旁，已被周围组织严重包裹，压迫输尿管，临近肠管，髂血管，子宫血管及闭孔神经等，一旦术中对这些器官造成损伤，后果将十分严重。文秀华术中深呼一口气，静下心来，认真操作手术中的每一步骤。经过近2个小时的紧张手术，文秀华手术团队成功避开输尿管及周围器官，将患者体内游走14年的节孕环完整取出，手术顺利。

节孕环怎么会跑出子宫？“节孕环型号过大，子宫后倾屈度过大，放置时间过长，或绝经后没有及时取出，都有可能造成节孕环异位。”文秀华告诉蒋女士。临床上，宫内节孕器异位的发生并不少见，但由于患者往往没有明显的症状，有时也较难诊断，为了及时发现异位的发生，在放环之后也要定期随诊，看看自己的节孕器有没有安分守己工作，如果节孕环发生“出逃”，若游离到了盆腔、腹腔或膀胱中，可通过腔镜手术将环体取出。腹腔镜手术对患者创伤小、并发症少，花费低、住院时间短，术后恢复快等优点。